饮食精细化及贪吃垃圾食品，是肠癌高发的重要原因 能否保肛，是决定患者生存质量的关键 

本报记者 薛建国 

　　杭州江干区有位年纪不大的徐先生（化名），性格乐观，交友甚广，空余时间喜欢下棋打牌，生活蛮有品质的。可前段时间，他苦闷极了，甚至连死的念头都有。原来他因为便血去医院做了一个检查，结果把他吓得不轻，是直肠癌。医生告诉他需手术，技术很成熟，风险不大，这使他心安不少。

　　然而，随着同医生交流的深入，他的心理压力又陡然加大，在家中纠结数天后，决定放弃手术，听天由命。

　　医生到底给他讲了什么？医生说，他患的是低位直肠癌，手术要做得干净彻底，必须切除肛门。这是经典传统的手术方法，多年来都是如此。

腹部挂个粪袋，成为术后患者难言之痛

　　肛门，是人体的一个重要“出口”，没有肛门怎么生活？医生向徐先生介绍，可以在他腹部开个口子，做个人工肛门，俗称造瘘，在腹部挂个粪袋，大便直接从腹部排出。这样的情形太让他难以接受了，这不仅是生活的不便和生活品质低下的问题，令他心生恐惧的是，以后还如何出门，还如何见人？此外，医生告诉他，肛门切除还可能会伤及到人的性功能。这又是个“难言之隐”。像徐先生一样，切除肛门的这种手术一直为患者所抵触，但为了保命，多数人最终被动接受，而术后因担心被别人“另眼相看”，主动选择与社会隔绝，久而久之产生心理之疾。

　　然而转辗几家医院之后，徐先生在浙江大学附属邵逸夫医院肛肠科主任黄学锋的门诊中了解到，根治肿瘤的同时有保住肛门的希望。黄学锋说，这个手术将由他和另外一个“人”共同完成。这个“人”就是达芬奇机器人，医院目前已经施行机器人的大肠癌手术230余例。果然徐先生的保肛手术非常成功。

　　近30年来，我国肠癌发病率逐年升高，在常见肿瘤类疾病排名中占第三位。在肠癌中，直肠癌占60%左右，成为最常见的恶性肿瘤之一。而直肠癌中低位直肠癌又占据50~60%左右。但对于低位直肠癌，手术能否保留肛门是无数临床医生一直在孜孜探求的问题。大肠癌发病率逐年升高的30年，也是黄学锋锲而不舍与其较量的30年。

　　为何低位直肠癌的手术治疗方法通常会将肛门切除？这是因为低位直肠距离肛门太近，医生要切除直肠肿瘤下缘5厘米以上才觉得安全，所以大多数低位直肠癌患者都失去了保肛的机会。

　　黄学锋说，没有患者不排斥肛门切除的，也没有医生不想在保肛手术上求得突破的，因为谁都知道再好的人工肛门也不如天然肛门。但探索之路注定是艰难坎坷的，有的医生出于尊重患者所求，在手术过程中保留下所谓肛门，但保留的只是肛门的形态，肛门的功能在手术中已经丧失掉了。这种肛门没有控便功能，一天到晚不停地流粪水，术后护理非常麻烦，容易导致并发症。一些患者看似肛门保住了，但牺牲了手术的彻底性，复发率比较高，降低了生存时间。因此，无论对医生还是患者来说，当根治和保肛不能兼顾时，理智的选择是，将根治放在第一位。医生最不愿意看到的是，患者在不能被说服的情况下，放弃手术，这等于放弃了自己的生存机会，令人扼腕痛惜。

低位直肠癌如何保肛，医生携手达芬奇迸发智慧火花

　　医学是个需要不断创新的行业。作为一个直接为患者服务的临床一线医生，黄学锋始终关注医学前沿发展动态。在达芬奇机器人出现后，黄学锋及其肛肠外科团队运用智能化技术为低位直肠癌手术保留肛门打开一扇大门。达芬奇机器人微创手术，帮助许多低位直肠癌患者既能根治性切除肿瘤，又可保留住肛门，术后肠道的完整性和肛门的控便功能不受丝毫影响。

　　这一点，绍兴一位曾经绝望到顶的女患者感受颇深。44岁的她找到黄学锋时，已经历了一次手术失败。半年前，因低位直肠癌不愿肛门被切除，医生只好给她作了局部切除手术。半年后病情复发，当地医院的医生对她说，这次手术必须要把肛门切除，否则根治不了，做了也白做。在邵逸夫医院，她也十分担心医生提出肛门切除。她的这种担忧和恐惧在邵逸夫医院、在黄学锋面前成了多余。黄学锋驾轻就熟的达芬奇机器人手术，让她体会到了什么叫神奇。出血约100毫升，腹部只有5个5~10毫米的微创切口。癌症，5毫米的创口，从前听起来是天方夜谭的手术就这样完成了。术后第一天她就能轻松下床行走，5天后达到出院标准。

　　医学发展日新月异，肛门切除曾是治愈低位直肠癌的必要手段，也是低位直肠癌治疗的核心，故称之为经典术式。达芬奇机器人微创手术的出现，无疑是一次颠覆传统的革命，“保肛”不再是难以逾越的高峰。不过，黄学锋强调，不是所有的低位直肠癌都适合机器人手术，也不是所有的低位直肠癌通过机器人手术都得以保留肛门。

　　当不可避免要将肛门切除怎么办？黄学锋说，在邵逸夫医院肛肠外科仍有选择路径，即采取全程新辅助治疗（TNT）法。

　　这个方法就是在术前把放化疗做足，使肿瘤尽可能退缩，最后实施局部切除活检手术，手术后一般不再追加化疗。如果放化疗效果好，肿瘤消失，连扩大根治手术都不用做了。这个疗法有利于最大程度地达到肿瘤退缩，达到保留肛门、保留器官、保留功能的效果，并可以避免术后再行化疗耐受性差等缺陷。

　　据黄学锋介绍，这种疗法在国外很有市场，现在国内也越来越重视，邵逸夫医院肛肠外科在国内是较早将此疗法在低位直肠癌中加以应用的。放化疗周期一般为半年。

肠癌的爆发年龄段在70岁左右，适时做肠镜很有必要

　　肠癌的高发病率是令黄学锋忧心忡忡的一个问题。如果说警察的心愿是天下无贼，那他的心愿就是天下人肠道安康。

　　治疗是手段，预防是根本，检查很重要。肠癌的高发在黄学锋看来是吃出的“富贵病”，粗粮吃少了，饮食精细化及过多食用膨化食品、油炸食品等都是主因。还有就是很多人不注重运动，大部分时间不是坐就是躺，眼前不是电脑就是手机或者电视。身体肥胖后，不是想着通过饮食控制和运动降低体重，而是寄希望各种减肥药物，这些药物基本都含大黄等泻药，对肠道伤害是很大的。

　　养成良好的生活方式是预防大肠癌的关键。此外，一定要注重肠镜检查。国际通行做法为：一个人从50岁开始，每5年要做一次肠镜。发现问题的要随检。肠癌的爆发年龄段在70岁左右，从良性到恶性一般10余年左右时间。早期一般是腺瘤，即良性的，在肠镜检查过程中就可将其切除，一些潜在病变的息肉也可顺便一扫而光。由于肠癌有年轻化趋势，一些国家已经将筛查时间提前到45岁。每个人千万不可忽视检查的重要性，早检查，早发现，早治疗，早无忧。

　　肠癌根据分化程度共分四期，一期治愈效果最好，90%以上的人可得以长期生存，四期向肝脏等部位转移比较多，患者5年生存率仅11%。看来做个肠镜检查，实在很有必要。