全国中医系统首例“换心术”成功 61岁女患者获救
器官捐献者是29岁小伙 捐赠心肾角膜一次救了6人

张丽“换心”后气色变得很好。

一颗年轻的心，让张丽重获新生。

　　“9月10日是我的新生日，今后的每一天，我带着‘新心’，感恩地活着！”61岁的张丽（化名）下了病床，靠在广东省中医院大学城医院住院部的阳台边，阳光洒在她的脸上，脸是粉红的，手是暖暖的。

　　张丽是全国中医系统首例“换心术”的患者，给她捐献心脏的29岁小伙子，还捐出了肝脏、一对肾脏、双眼角膜，一下子救治了6个人。更值得一提的是，张丽“换心”的过程中，中医中药帮助她成功对抗合并症，为中医药在心脏移植领域做了积极有效的探索。

　　文／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员李雪、彭勃

　　图／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员吴远团

　　病情危重

　　每年一半时间在住院

　　9月19日，张丽躺在病床上，接受省中医大学城医院心胸外科主任林冬群问诊，“感觉很好，病友都说我脸色好多了！”张丽举起手，“你看，手掌、指头都是粉红色，还是暖的呢！”这种血气十足的感觉，她已经30多年没有体会过了，所以她总是忍不住，这几天清晨5时就起床，四处溜达，很开心。

　　因为张丽已被扩张型心肌病整整折磨了30年，近五年进入危重期，别说走路不超过50米，就连直着身子也撑不过几分钟就耳鸣到站不住。

　　林冬群指出，扩心病，主要的症状就是反复出现心慌、气喘、胸闷，稍为活动一下就会喘不上气，基本丧失劳动能力甚至自理能力，虚弱的心脏让患者苦不堪言。

　　而张丽的情况尤其危重：近一年里有一半时间在住院，8个月住了4次医院，最后到省中医住院时属于终末期心肌病，心脏彩超显示心脏功能极差。

　　捐受对接

　　手术4小时换“新心”

　　省中医心衰团队用多种监测及药物对症处理，维持着张丽的生命，但病情一直不稳定，随时可能会出现恶性心律失常、心脏骤停等风险。

　　“医生，我孙子才不到一岁，我不想死，想看着他长大，求您救救我！”张丽强烈的求生意志令人动容，林冬群与同事们打算“拼一拼”——既然常规心脏手术已无能为力，可否考虑心脏移植挽救其生命？碰巧的是，心脏供体的消息传来了——9月9日,一名广西小伙子，29岁，因为意外事件导致重度颅脑损伤，不可逆性脑死亡，家属自愿器官捐献。

　　考虑到张丽已是61岁，达到目前可施行心脏移植手术的年龄上限，再加上患者为女性、经产妇、低体重(45kg)、肺动脉高压等多个高危险因素，手术难度极大、风险极高。经过与病人及其家属沟通，心脏外科专家为患者制定了原位心脏移植手术方案，并根据患者的多种高危因素，制定了不同的应急预案。

　　9月10日下午3时45分，小伙被推进大学城医院手术室，医务人员自发举行仪式向其默哀、致敬、告别。随后，他的心脏成功获取；傍晚7时，心脏移植团队在多学科的无缝隙配合支持下展开了惊心动魄的“换心”抢救行动，团队有条不紊地协作和默契配合，成功将心脏移植进了张丽的胸腔。随着血液重新注入，心脏欢快地跳跃起来，这标志着全国中医系统首例心脏移植手术获得了圆满成功！

　　说起来，张丽真的非常幸运，其实在华南唯一的心衰中心省中医院像她这样的，因为终末期心衰，要长期随访、随时住院的病人多达1000多人，并不是谁都能幸运获得“换心”机会。

　　61岁的张丽获得了新生，捐献心脏的小伙也以这样的方式延续着他的生命。更值得一提的是，小伙子还捐献了肝脏、一对肾脏、一对眼角膜，共救治了6个人。

　　中医药“灵” 对抗移植合并症

　　9月10日4个小时的移植手术后，张丽与医护人员一起又面临着合并症的对抗战。省中医院副院长张忠德介绍，正是在中医药的强大助力下，患者围手术期很顺利地度过了，术后第2天就能拔掉插喉的气管，摆脱呼吸机；第3天可下床活动，第5天停用血管活性药物，心功能基本恢复正常，今天准备出院。

　　其实，“换心”后，需要大量使用抗生素、抗排斥药，患者很容易出现发热、恶心呕吐、疲软乏力、焦虑失眠、多汗出等合并症。“拔管后患者出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，我们充分运用中医外治疗法，给予四子散热敷神阙，达到醒脾通腑、理气止痛的功效，消化道症状很快得到缓解。患者拔管当天已开始经口进食。”张忠德教授说，术后患者还出现烦躁不安、失眠汗多等症状，我们同样采用热敷涌泉穴等中医药外治法，经过处理睡眠明显改善。

　　移植术后急性排异反应期及感染期不可避免，张丽也在术后36小时出现37℃~38℃体温，在判断属于内伤发烧、术后炎症反应后，团队没有采取常规退烧药，而是采用针灸进行中医外治，第2~3天就不烧了，完美避免了常规退烧药导致出大汗，气随汗泄而加重术后患者正气不足的问题。

　　正是因为中医药在首例“换心术”的围手术期发挥了显著的优势，术后抗感染费用明显降低。张忠德教授说，患者出院后的康复及中医药综合治疗方案也制定好了，继续保驾护航。

　　好消息

　　术后抗排斥药

　　纳入市职工医保

　　心脏移植并不是治疗的“终点”，如果没有持续有效的抗排斥治疗，停药2周至1个月，“换心人”就会死亡。

　　记者获悉，心脏移植术后抗排斥药费高达每月5000~7000元，这对普通人来说可是一笔很大的负担。幸运的是，2015年，省医心研所历经多年争取，心脏移植术后抗排斥药终于获准纳入广州职工医保，解除了患者的部分后顾之忧。

　　“换心”知多D

　　“换心”到底有多难？

　　心脏移植，“换心”，难。

　　据悉，省中医院从2012年始开展器官移植手术，至今共做了158台肾移植，其中仅2017年就有49例，但心脏移植只有1台。

　　在国内，心脏病治疗非常知名的广东省人民医院心内科，即广东省心血管病研究所，近20年间，成功“换心”救命的患者也不过48人，奇迹数量很少。

　　自20世纪90年代中广东成功开展心脏移植，至今“换心”不超过100例。

　　第一难：供体

　　“换心”第一难，难在供体关。首先是愿意捐心脏的人不多，其次是心脏供体保存难。心脏捐献者不可以走心死亡的渠道，只能在通过第三方机构红十字会监督下判定脑死亡渠道获取。对脑死亡判定复杂和严谨程度非常高，耗时很长，往往捐献者病情非常危重，在未能完成脑死亡评估过程就发生了心脏停跳。就算成功获得供体，心脏的保存时间也只有4小时，几乎是要立刻移植入受者体内。而肺脏可以保存8小时，肝脏可保存18小时，肾脏则可以保存达24小时。

　　第二难：技术

　　过了供体关，最难的是技术关，抗排斥、抗感染已经不算难的了，最令移植团队闻之色变的，是术后最为常见的急性右心心衰，可导致19%的移植术后死亡。

　　“换心”后能活多久？

　　全省不到百例的“换心”患者，术前基本都是终末期心脏病，最多且占六七成是扩张型心肌病患者，其次是终末期冠心病患者，急性心梗后心肌细胞被严重破坏，心衰纠正效果很不好；还有一些肥厚性心肌病，病毒性心肌炎等原因导致重度心衰的患者。专家指出，在移植网络登记的名单每月更新一次，可更新时才知道轮候的病人里一天内就有2人“已去世”。

　　那么，如果有机会幸运“换心”，会如何？省医心外心脏移植专家黄劲松说，80%~90%能获得1~3年以上的生存率。

　　在国外，有文献报道，先天性心脏病终末期“换心”，患者最长存活16年；而在省医，“换心”最长生存期的患者，已经存活18年之久，那是2000年一名少女首次实行心脏移植手术，2010年又因心肌炎二次移植，好好地活到现在，可谓医学奇迹。

　　至于患者换了年轻或者中老人的心，会否有什么影响？医学专家指出，事实上，“换心”前，医学团队会对心脏供体进行一系列心功能评估，并非越年轻的心就越好，年纪大了就心功能不好，比如省内一例移植，55岁捐献者的心脏功能评估达到常人30来岁的水平，还是要看个体的心功能维护水平。

　　（编者注:原文标题为《大妈换上小伙心 面色红润手心暖》）