健康大讲堂丨慢性肾病早期防治是关键 6大方面需做好自我管理

新华网北京4月21日电（孙慧）“慢性肾病通常发展缓慢，如不及时诊治，其中一少部分人最终会发展为尿毒症。”近日，北京大学首钢医院肾内科主任赵海丹做客新华网《健康大讲堂》，他表示，不同种类的慢性肾病，预后差异比较大，并且在慢性肾病病程的不同阶段临床疗效也不一样，在此阶段，患者自身的自律性显得格外重要。

北京大学首钢医院肾内科主任赵海丹做客新华网

  很多肾病早期没有症状 高危人群需警惕

  新华网：提到肾病大家都不陌生，请介绍下什么是慢性肾病？

  赵海丹：慢性肾病是指因各种原因导致的肾脏结构、功能的改变，或者出现肾小球滤过率低于60ml/min，这两种情况中任何一种持续超过3个月，可以说患者得了慢性肾病。临床上常见的肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾都属于慢性肾病范畴。

  慢性肾病通常发展缓慢，如不及时诊治，其中一少部分人最终会发展为尿毒症，接受透析或肾移植治疗。

  新华网：慢性肾病的高发人群有哪些，慢性肾病的发病原因是什么？

  赵海丹：慢性肾病的高发人群有高血压、糖尿病、心血管病、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖的人群及65岁以上的老人，或者是本身曾经发生过肾脏方面的疾病，如肾病综合征、急性肾损伤（AKI）等。还有少数乱用药物的人群，如长期吃止痛剂，不明成分的草药，长期大量吸烟饮酒人群等。

  不同病因的肾脏病有不同的发病机制，但到了中晚期，基本的发展过程是一致的，肾脏发生了慢性肾纤维化，肾脏最基本的功能单位肾单位逐渐减少，肾脏逐渐萎缩，肾功能逐渐丧失。

  新华网：得了慢性肾病会有哪些表现，如果想要确认自己有没有得慢性肾病，应该做哪些医学检查？

  赵海丹：其实很多肾脏疾病的早期，患者往往没有明显症状，甚至不会有任何的临床不适症状。当病情发展到一定阶段，会出现腰酸、泡沫尿、浮肿、贫血导致的面色苍白和乏力，高血压导致的头晕头痛，有时还会导致恶心、厌食等。因为这些症状并不是有明确指向性的特异性症状，所以患者往往会去肾内科以外的其他科室就诊。

  所以需要通过检查肾功能、尿常规等相关指标来发现是否有早期的渗透问题。重视每年的体检，如尿常规检查，可以发现尿液中有无蛋白、白细胞、红细胞、管型，血液生化检查的尿素、肌酐、电解质可以发现肾功能是否异常，B超检查可以明确肾脏形态大小是否正常等。

  不同种类慢性肾病 预后差异比较大

  新华网：得了慢性肾病是不是就不可治愈了，出现哪些危险信号，慢性肾病不可逆？

  赵海丹：不同种类的慢性肾病，预后差异比较大，并且在慢性肾病病程的不同阶段临床疗效也不一样。在慢性肾病的早期，治疗后可以长期缓解或痊愈。慢性肾病晚期并发症增多，肾功能受损，治疗后无法实现临床康复，但可以通过积极治疗来控制病情。

  比如常见的糖尿病肾病，糖尿病肾病总共分为5期，1期以及2期属于可逆期，肾小球没有出现实质性的结构改变。糖尿病肾病3期的患者，可出现肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜基质增宽明显，小动脉也会受到侵害，患者会出现持续的微量白蛋白尿，已经对肾脏造成了实质的损害，一般很难逆转。但是在这一阶段通过严格的控制血糖、降低血脂以及控制血压，可以延缓疾病进展。当进展到糖尿病肾病4期及5期，已经出现肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化、肾单位减少等情况，这时患者的肾脏代谢功能明显损害，会出现肌酐、尿素、尿酸的升高，持续的蛋白尿以及水肿、高血压等症状，预后较差。

  从早期到晚期，往往需要历经漫长过程，这个过程中如果采取有效干预措施，病情可以在某个阶段相对静止，起码可以延缓进入肾衰竭的时间。基础治疗包括控制好血压、血糖、血脂和尿酸，限制蛋白摄入限制高磷食物的摄入，也可服用冬虫夏草类药物，例如金水宝胶囊等。

  对于一些危险信号，往往提示慢性肾病已发展到不可逆阶段。如慢性肾病出现进行性的越来越重的贫血、夜尿明显增多，超过白天的尿量，尿蛋白持续升高不缓解，血肌酐进行性升高，浮肿逐渐加重并且对利尿剂反应差等。不过，慢性肾病的朋友也不必过分担忧，大部分患者是处于1-3期。

  新华网：如果患者已经得了慢性肾病，在日常生活中，应该做好哪些方面来控制肾病？

  赵海丹：慢性肾病患者的自我管理，长期管理非常重要，其实所有慢性病，患者自身的自律性显得格外重要。同慢性肾病进展相关的因素包括长期不良饮食习惯、不良嗜好，肥胖、血压和血糖和尿酸水平长期不达标、过度劳累和常发生的各个部位的感染等。所以各个方面都应重视。

  第一、饮食方面，在营养摄入上，总体应控制蛋白摄入，以低钠、低钾、低磷、低盐饮食为主。

  第二、忌烟忌酒，酒精和尼古丁对肾脏的损害作用是非常明确的。

  第三、体重控制在合理范围，避免肥胖，BMI18.5-25之间。运动要缓慢有氧运动为主，锻炼自己的心肺功能和骨骼肌力量

  第四、不要乱用药，如止痛退热药、抗生素、草药汤药等。

  第五、尽量避免过度劳累和感染，各种呼吸道、消化道等感染都对肾脏不利，不仅是疾病本身危害，还包括生病后的用药都要增加肾脏负担。

  第六、要有好的依从性，如准时吃药、自测血压血糖、定期门诊随诊、定期复查等。自我管理很重要，要做自己健康的第一责任人。

  慢性肾病种类较多 避免走入误区

  新华网：针对慢性肾病，临床上有什么有效的治疗方案？

  赵海丹：首先，慢性肾病治疗的目的是控制肾病进展，保护肾功能，防止患者发展为尿毒症；其次是要防治出现其他靶器官损害，如保护心脑血管系统，避免出现心脑血管并发症。

  但慢性肾病的种类比较多，不同类型的疾病，比如慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病，或者狼疮性肾炎(LN)，治疗方案是不一样的，一些类型的肾脏病经过积极治疗能达到长期的临床缓解，一少部分患者则肾功能恶化的较快。

  但基础的治疗在各类肾病中也有一致性，比如饮食要适当限制蛋白，避免高蛋白饮食，要低盐低脂低磷。将血压控制好，“130/80”，血糖控制好，糖化血红蛋白则在不同类型的患者略有不同，总的来说老年人、并发症多的人血糖不可以太低，糖化血红蛋白目标不必太苛求。

  目前中西药中还没有一种让肾脏全面康复的特效药。我们可以将中西医结合，在中药方面，如冬虫夏草、金水宝、黄芪等，在多数慢性肾病中都可以应用。

  新华网：针对慢性肾病，在临床诊断和大众认知方面，有人认为 “慢性”都是从“急性”转化而来、年轻人不会患慢性肾病。这些说法都是真的么？

  赵海丹：这两个说法有部分是真的，但基本上不太符合实际情况。如肾小球肾炎，是各种原因引起的肾脏损害而导致的一组临床综合征。表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害。其实，绝大多数的肾小球肾炎，并不经历由急性到慢性的过程，只有少数肾炎是急性肾炎没有痊愈而迁延为慢性。有的肾炎，起病看起来很急，但却是慢性的，如慢性肾炎IgAN，有人在咽喉部、扁桃体感染后几个小时至几天内出现肉眼血尿和蛋白尿，但很可能是慢性的。

  在治疗疾病的过程中，很多人都说，怎么这么年轻会得这种病?其实，肾小球肾炎在青壮年中高发，LN在青年女性高发，紫癜性肾炎在青少年高发。慢性肾病可发生于各个年龄段。

  此外，临床上还有一个常见的误区是“得了肾脏病，身体就非常虚，因此需要进补”。以补益为目的吃进去的食物或药物，有时会适得其反。不要盲目进补，要咨询医生。